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- Jornadas 2005, Vozandes Hospital-Quito, Ecuador
- Wm. MacMIllan Rodney, M.D.
- Profesor Departmento de Medicina Familiar
- Profesor de Cirugia/Medicina de Emergencias
- Meharry/Vanderbilt Universidades
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- Proyectos
- El diagnostico temprano de Cancer
- La prevencion de la muerte debida al Cancer
- Investigaciones y Publicaciones
- La Salud de la Mujer[senos, cervix, matriz]
- Ambos sexos[colorectal. pulmones]
- La prostata
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- Los pacientes han venido
- 2000 citas-6,674; partos-72; xrays-194; US-164
- 2003 citas-23,939; partos-192; XR-517; US>900
- 2004 citas- 30,048; partos- 349+ rural OB; XR 875
- 2005 casi 40,000 citas
- Memphis Enero 2681 pacientes
- Nashville Enero 865 pacientes
- En efectivo 30%; aseguranza gobierno 60%
- Promedio cargos de colonoscopia en los hospitales= $1400-2400
- Promedio en la oficina Medicos = $ 200
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- UN MODELO PARA COMUNIDADES QUE NECESITA CALIDAD ALTA CON PRECIOS MAS
BAJOS
- WMR 1999
- www.psot.com
- Tecnologia en el Consultorio: Medicina General en el Siglo 21
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- Cirugia Menor en la Oficina
- ECG-Radiografia Torax en la Oficina
- Laboratorios simples en la oficina
- Sigmoidoscopia Flexible Establecida en 1979
- ENT Endoscopia Establecida en 1984
- Colonoscopia Probada en 1986
- Colposcopia/LEEP Establecida en 1984
- Ultrasonido Gineco-Obstetrico 1984- varia
- Otros
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- Wm. MacMillan Rodney M.D.
- Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Emergencia
- High Tech is Most Effective When Blended With High Touch and Vice Versa
-- wmr 1991
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- ACS[Sociedad Americana de
Cancer]
- Vamos a discutir la diferencia
entre Normas[como leyes] de
Cuidado del Paciente y ACS
Pautas[Guias]
- Prevencion del
Cancer--Estrategias
- de rastreo- Tiene
sintomas o no
- Encontrar Casos- Cuando
tiene riesgo
- Ejemplos
- Competencias en la comunidad
- Quien va a pagar los gastos
- FOBT+, colonoscopia, sigmoidoscopia
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- Empezamos con dos ejemplos. Un ejemplo describe el chequeo general sin
detalles y el otro describe pruebas especificas.
- Depues de un tiempo o cuando quieria, el paciente podria recibir
examenes de la tiroides, testiculos/ovarios, boca, piel, y limfaticos.
En este tiempo, el medico debe discutir habitos de fumar, dieta, riesgo
sexual, proteccion de sol, riesgos en el trabajo, y mas.
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- Examen digital y una prueba de sangre para el antigeno especifico de
prostata deben ser realizados
cada anio despues de los 50.
- Se debe tener a lo menos 10 anios mas en su vida.
- En una area con diferencias de opinion
- Quien puede decidir o predecir el futuro?
- Cuando los expertos estan de
acuerdo……?
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- LAS PAUTAS NO SON STANDARDS
- Fuentes Autorizadas difieren. Para el rastreo del Cancer, hay pautas
publicadas las cuales no deben ser confundidas con leyes del cuidado del
paciente.
- WmRodney, 2003
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- El exito mas grande es el
Papanicolau[mas entre las poblaciones ricas, pero mucho otras]
- Segundo, la eradicacion del habito de fumar
- Tercero, el aumento del poder
del tratamiento cuando
encontramos un Cancer.
- Linfoma, leucemia
- Cancer de Mama
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- La nueva tecnologia de Papanicolau probablamente no vale ni el doble de
los costos. Lo mas importante es un sistema accesible para la gente.
- Hay estudios que indican que los resultados positivos de las mamografias
reealizadas cada anio a los 40 son Falso Positivas la mayor parte del
tiempo. Hay gastos emocionales y financieros.
- El virus de papilloma todavia es una tecnoligia experimental.
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- Con edad avanzada la mayoridad de hombres tiene un Cancer de prostata.
- Con edad avanzada, la mayoridad de la gente va a tener un cancer de
tiroides
- Estos pacientes no van a morir de
Cancer
- Tenemos un ejemplo de prejuico en las investigaciones publicadas.
Podemos encontrar mas casos pero no estamos prolongando la vida.
- DONDE ESTA LA FRONTERA ENTRE LA SABIDURIA Y LA INFORMACION?
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- El matrimonio me enseno de las diferencias entre las mujeres y hombres
- Generalmente las mujeres siempre obtienen mas servicios de prevencion
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- La literatura cientifica tiene una parcialidad de seleccion
- Como hacen los medicos?
- 90 % de los medicos de sexo femenino tuvieron pruebas de Papanicolau
cada 3-5 anios
- Menos de 60% de los medicos varones se hacen examenes digitales y el Antigeno Prostatico
- Menos del 50% recibieron
colonoscopia
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- Neoplasias pueden ser benignas o malignas.
- Polipos son tumoraciones que van de pequenias papules a grandes masas
sesiles.
- “Polipos Hiperplasticos” es un termino para tumoraciones pequenias las
cuales no son neoplasicas. Otro ejemplo de una lesion que se llama como
que fuera cancer pero no funciona como cancer.
- Sistemas de Estadio (Dukes, TNM) describe la severidad de la neoplasia maligna.
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- Define como alto riesgo para cancer colorectal:
- 1. Historia de Enfermedad
Inflamatoria del Intestino.
- 2. Historia Personal de Polipos o cancer.
- 3. Historia Familiar de polipos o
cancer.
- 4. Sindromes Geneticos Familiares
- 5. WMR incluye dolor abdominal,
perdida de peso,melena,anemia inesplicable, BRBPR.
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- Rastreo es para pacientes “sanos” pacientes sin signos, sintomas, o
historia familiar. Pacientes en
riesgo son candidatos para rastreo. Rastreo de pacientes es sugerido por
las pautas.
- Pacientes en alto riesgo requieren ser analizados (aka
Case-finding). Investigacion de estos pacientes es una
responsabilidad medico legal determinada por las normas de cuidado al
paciente.
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- Hay un acuerdo general que analisis futuros deben seer garantizados pero
no todo conduce a una
colonoscopia.
- Hay un acuerdo general que el sistema legal actual no penaliza por
realizar demasiados examenes.
- Dentro de los limites de sentido comun,pacientes a la edad de 40 deben
ser considerados para un examen “completo” del colon.
- Opciones Razonables para un examen completo: 1. Colonoscopia; 2.
Sigmoidoscopia + DCBE; 3. Tomografia Virtual?
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- Rodney WM, Randolph JF, Peterson D. Cancellation rates and gas scores
for air contrast barium enema after 65 cm flexible sigmoidocopy. J Clin
Gastroenterolgy 1988;10:311-314.
- Based on the “scout film”, cancellation rates were significant [14%]
among patients reporting to radiology without anything other than
following the routine bowel preparation given to them by the department
of radiology; ie one in seven patients could not comply with the
protocol. Another 20% did not show up.
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- Use la opportunidad de los sintomas en la communidad para sugerir algo.
- En adultos mayores de edad
siempre debemos pensar en la posibilidad de cancer cuando los sintomas
persisten.
- En el cuidado prenatal, dabemos enseniar el Papanicolau y el examen de
mama
- Habito de Fumar y comer una
dieta saludable. Vitamina diaria
- La mayoria del mundo esta
luchando para sobrevivir. No podrian comprar muchas de las cosas
en las guias de ACS.
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- 1. Pacientes con Alto Riesgo
requieren de estrategias para encontrarlos.
- 2. El promedio de pacientes en
riesgo son asintomaticos con historia familiar negativa. Son de riesgo
normales. Se les debe ofrecer pruebas de rastreo de cancer a la edad de
50.
- “Riesgo Bajo” es un termino equivocador.
- Sabiduria comienza con buenas definiciones.
-
---Socrates
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- Conocimiento es diferente de la
informacion
- Necesitamos mejor entrenimiento para medicos generales porque viven en
las comunidades donde la necesidad es mas grande.
- Debemos establecer una Fe en el Espiritu Santo entre los medicos
jovenes.
- Si escojemos el 20% que hacia 90% de la diferencia, tendriamos un mundo
mejor.
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- Wm. MacMillan Rodney M.D.
- Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Emergencia
- High Tech is Most Effective When Blended With High Touch and Vice Versa
-- wmr 1991
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- El poder de diagnostico por imagen crecera y prosperara en las manos de
medicos generales en la comunidad. Desfragmentacion de la atencion
medica, resultara en alta calidad
a bajo precio. Lo cual sera seguido por la satisfaccion del
paciente.
- WMR 1987
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- Fenlon HM, et al. A comparison of virtual and conventional colonoscopy
for the detection of colorectal polyps. New Engl J Med
1999;341:1496-1503
- 100 patients at “high risk”. Among 49 patients abnormal findings
included 115 polyps and 3 cancers.
- Complete exam rates were 87% for virtual CT and 89% for
colonoscopy[RCR].
- Virtual CT found 3/3 cancers,
20/22 polyps >9mm[91%]; 33/40 polyps 6-9mm[82%]; and 29/53 polyps
6mm[67%].
- Virtual CT required 20 minutes for scanning, 30 minutes for image
manipulation, and 10 minutes for interpretation
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- Discuten la dificultad de polipos hiperplasicos vs adenomatous polipos, tomando en
cuenta que los polipos <10 mm en virtual tomografia fallo en la
identificacion de polipos hiperplasicos[porcentaje de falsos negativos
de 52-29%] en relacion a polipos edenomatosos [porcentaje de falsos
negativos de 33-10%]
- Conclyen que en pacientes con alto,
virtual Tomografia y colonoscopia tienen eficacia similar para la
deteccion de polipos .9mm de diametro.
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- Radiologos autores comentan que
en el enema con barium los resultados “dependen bastante de las
destrezas del operador”
- Autores sugieren que la
extirpacion de todo los polipos < 10 mm seria un “reto
formidable” y manifiestan que la
probabilidad de que estas lesiones progresen a cancer es pequenia.
- Eficacia no es sinonimo de efectividad.
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- Pickhardt PJ, et al. Colonoscopia
Virtual en el rastreo de Cancer Colonrectal en adultos asintomaticos.
- 1233 adultos asintomaticos se les realizo el mismo dia colonoscopia
virtual y colonoscopia regular.
- Excepto por polipos < 6mm, los resultados fueron los mismos.
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- 60 anios varon asintomatico
- Phospho soda prep-nausea
- Dormira Muy Bien
- La insuflacion de aire fue 8 a 10 veces mas dolorosa durante 20-30
minutos.
- Los resultados estaran listos dos dias despues.
- No lesiones; hallasgos calculos biliares;$850
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- 1. Colonoscopia Virtual es segura pero es experimental y costosa. Sin
embargo mas estudios se necesitan, radiacion al paciente parece ser
menor
- 2. Pautas existen para encontrar
los casos.
- 3. No existe una sola prueba para
rastrear, pero multiples pautas existen.
- La Tomografia Virtual require
mucha preparacion mecanica y a mas de los inconvenientes del cuidado del
paciente la hecho no popular e inefectiva.
- Rodney WM., Frame P
- J Fam Pract 1987
- Curr Surg 2003
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- The power of diagnostic imaging will grow and prosper in the hands of
the community-based general physicians. Defragmentation of health care
will result in higher quality at a lower cost. Improved patient
satisfaction will follow.
- WMR 1987
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- Las oficinas de los medicos generales, se convertiran en centros de alta
calidad para el tratamiento y prevencion de enfermedades,educacion de
pacientes y tecnologia para el diagnostico de enfermedades.
- WMR 1987;www.psot.com
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- Wm. MacMillan Rodney M.D.
- Profesor de Medicina Familiar/Medicina de Emergencia
- High Tech is Most Effective When Blended With High Touch and Vice Versa
-- wmr 1991
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